様式第１号（第４条、第６条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　  
自治会運営費交付金の交付申請書
年　　月　　日　
　磐田市長
自治会名　　　　　　　　　　　自治会
自治会長氏名
電話番号

　磐田市自治会運営費交付金の交付について、下記のとおり申請します。
記
　１　交付額算定の基準となる世帯数（令和６年９月末日現在の世帯数）
自治会世帯数	　　　　　　世帯	
　２　交付金の振込口座
金融機関名	銀行
農協
金庫	
支店名等	本　店・　　　　　　支　店	
口座の種別	普　通　・　当　座	
口座番号	　
	
口座名義	　
	
フリガナ	　

令和６年の完了報告にて提出済みの場合は不要
メールでの提出も可

　３　添付書類
　（１）令和７年度事業計画がわかる書類
（２）令和７年度収支予算がわかる書類
（３）振込先が分かる通帳のコピー（必ず提出してください）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
お願い　　統計資料とするため、次のことについて教えてください。

　令和６年９月末現在の自治会加入世帯数　　　　　　　　　　世帯
◎自治会運営費交付金には影響がありません。９月末の集計数がない場合は、自治会が把握している最新の世帯数をご記入ください。